暑假来临，各大医院迎来了就诊高峰，眼科门诊中也多了不少扎堆就诊的“小患者”。据国家卫生健康委数据显示，2020年我国儿童青少年总体近视率达到52.7％，较2019年上升2.5个百分点。俗话说眼睛是心灵的窗户，不当的用眼习惯会导致近视等眼部疾病。为孩子的视力健康而焦虑可能是每个家长都会遇到的难题。那么，“近视焦虑”的坎儿，家长们该如何过？
受电子产品等因素影响近视低龄化不断发展
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暑期来临，许多家长选择在这个阶段带孩子到医院眼科门诊检查眼部视力。北京同仁医院门诊部工作人员介绍，刚进入暑期，医院门诊人数就较平时多了很多，而且患者低龄化趋势明显。前来就诊的患者中，百分之八十都是真性近视。这也让许多家长很困惑，孩子这么小怎么就近视了呢？
专家介绍，目前门诊就诊的屈光不正患儿中有两三岁甚至1岁多的孩子确诊为近视的，这部分孩子主要是受先天遗传影响，3岁到6岁的孩子以弱视为主，7岁到12岁多数是近视，其中8岁以前近视的孩子越来越多，近视低龄化在不断发展，主要与家长不注意培养孩子的用眼习惯、电子产品等导致近距离用眼多有关。现在孩子户外活动少，加上电子产品、手机随时使用睡眠少，视力越来越受到影响。
北京同仁医院小儿眼底科主任 卢海：我们眼睛要看物体、看人的时候，光线通过我们前边这一组光学系统，应该清晰地落在我们的视网膜，或者更准确说落在黄斑这个位置上，才能够清晰成像，才算我们人眼看到清晰的物体或者清晰的一个景象。青少年更多是调节性近视，就是光线通过我们的角膜和晶状体之后，再加上我们睫状肌过度调节以后，成像在我们视网膜前，图像无法准确聚焦在我们的视网膜和黄斑上，造成我们看到的影像模糊不清。另外还有一种情况是由于某些病理性因素，孩子先天基因的异常，或者是爸爸妈妈就是高度近视，这种遗传的因素造成眼轴变得比正常孩子眼轴更长，这时候也会造成我们看到图像落在视网膜之前。
医务人员强调，宝宝出生后，2岁以内尽量不接触电子产品。常规儿童保健会有视力筛查，待孩子3岁开始，家长就可以带孩子去做系统的眼科检查，并建立视力发育档案。研究发现阳光暴露是预防近视发生的有效措施，户外活动有利于减少近视加深，建议中小学生每天至少户外活动2小时，每周至少14小时，可以有效预防近视。
如何判断孩子是否需要散瞳验光？
当发现孩子视力不合格或者可能近视时，医生有时会建议孩子散瞳来确认是不是真性近视，那么，如何判断孩子是否需要散瞳验光呢？
北京同仁医院验光配镜中心高级视光师 王艳霞：首先用不用散瞳？最简便的方法可以通过年龄先做一个基本判断，比如说对于12岁以下的青少年孩子，我们建议他要散瞳检查，因为孩子调节力比较强，这样如果我们想获得最客观的屈光度，我们需要借助的散瞳的手段，然后散瞳、验光，获得一个比较客观的屈光度。如果要是对于比如说12岁以上，他之前又很规律戴镜，我们肯定先经过一些视光检查，比如说包括眼轴、屈光度、视力这样的检查，如果在检查的过程中这些参数相符的，我们也可以不散瞳，戴过眼镜的孩子要根据具体情况来判断，他是不是需要散瞳，散瞳我们目前常用的一个是快散，还有一个慢散，快和慢主要针对药效，对于睫状肌作用的时间。针对一般的我们像青少年的近视或者他年龄比较大的青少年，我们通常可以选择快散。对于年龄比较小，他有一些大的远视，大的散光，通过快散不能完全放松调节的时候，就选择慢散的这种方式进行散瞳。
儿童近视为什么需要测眼轴？
专家介绍，儿童出现近视以后，需要至少半年复查一次。如果发现儿童近视度数增长过快，眼轴增长快，应进行有效的防护措施。那么，儿童近视为什么需要测眼轴呢？
北京同仁医院小儿眼底科主任 卢海：眼轴延长不仅仅说兑现在我们眼睛上，说度数加深了，其实并不是所有的近视眼轴都会拉长，我们所说的中低度数近视，更多是睫状肌和我们眼的屈光系统调节上出现了一种不平衡，这时候通过一个适当屈光矫正，多数并不会造成眼轴过度拉长。但如果成人达到一个600度以上，青少年、儿童以400度以上就定义为高度近视，长期的高度近视使得眼轴被拉长。拉长以后造成最大的问题是眼内整个组织结构，以及生理代谢包括组织血液循环都会发生一系列的深刻长远影响，严重的会出现一系列的问题，包括青光眼的问题，视网膜脱离的问题，以及一系列的眼底病变，而且这些病变不仅仅表现在青少年，甚至到你老了，40岁、50岁、60岁以后这种危害仍将长久持续。所以不要小看眼轴延长1—2个毫米，当你的双眼相差一毫米，我们觉得毫厘之间，但是反映在你眼睛度数上就可能差出300度这么大的差距。
佩戴角膜塑形镜 弧度要和角膜完全匹配
角膜塑形镜是通过夜间佩戴的方式，在睡眠时借助眼睑压力使中央部位的角膜组织趋于平坦，而将周边角膜曲率变陡峭。研究显示，角膜塑形镜能减缓眼轴增长，具有一定的延缓近视进展的作用，但佩戴时也需注意一些细节。那么，角膜塑形镜该如何正确佩戴呢？
北京同仁医院医学视光中心副主任 宋红欣：我们现在角膜塑形镜主要面对小孩比较多，一般来讲8岁以上近视度数涨得比较快的一些孩子，经过我们全面的一个检查，看他眼睛的角膜条件是允许的时候，我们就可以给他佩戴角膜塑形镜，延缓他近视度数的增长，防止他到十八岁以后变成高度或者超高度的近视。打个比方说如果小朋友一年涨一百度，戴个塑形镜可能一年控制在二三十度增长的速度，所以说控制效果还是非常明确的。
专家提示，角膜塑形镜是硬质的隐形眼镜，佩戴在角膜上，弧度需要和角膜完全匹配才可以，一旦这个缝隙弧度掌握不好，就容易造成角膜塑形镜在角膜上黏附，损伤角膜等问题，所以验配角膜塑形镜一定要到正规的医疗机构，由有经验的专业的验配医生来进行验配。
北京同仁医院医学视光中心副主任 宋红欣：佩戴角膜塑形镜首先要到正规的医院找有经验的验配医生来进行验配。第二后期的护理非常重要，一定要用正规的无菌的生理盐水，护理液来进行一个冲洗。第三，就是要保证定期到医院进行复查，因为戴上角膜塑形镜之后，这个角膜形态是不停变化的，我们一般3—4个月或者4—5个月到医院来查一次，看看这个角膜和角膜塑形镜匹配程度，匹配程度好我们继续戴就可以了，如果匹配程度不好我们要及时调整保证这个角膜塑形镜佩戴安全才可以。
近视手术适合哪些人群 手术方式如何选？
暑假来临，不少大学生也把“近视手术”纳入了暑期计划，这也让暑期成为近视手术的高峰期。近视手术一般适合18周岁到45周岁人群，手术方式主要有两大类，一类是角膜激光手术如全飞秒、半飞秒等，通过飞秒激光进行角膜切割治疗。另一类是晶体植入手术，通过微创手术将晶体放入眼内，就如同在眼内植入了一副隐形眼镜。那么近视手术是否人人都适合做？手术方式又该如何选择呢？
北京同仁医院医学视光中心副主任 宋红欣：第一个18岁以上，第二个近视度数已经稳定了，第三没有明显的角膜或者眼部的病变，这些相对健康的角膜和眼球我们才可以选择做近视眼手术。比如说有角膜的一个损伤、角膜的变性是不可以做近视眼手术。
专家介绍，在不同种类的近视眼手术中，患者选择度最高的术式是角膜屈光手术中的全飞秒屈光手术。
北京同仁医院医学视光中心副主任 宋红欣：首先角膜手术，大家看下这个角膜，这是我们眼睛的横切面，这个最前面往前凸的地方是我们眼睛的角膜，我们做的角膜手术全飞秒、半飞秒都在角膜这个位置做。全飞秒手术通过一个激光扫描，在这个角膜基质层之间切削出一个很精确的凸透镜出来。我们通过一个2毫米的小切口进入手术器械，把这个切削出来的小透镜给它取出来，取出来之后我们角膜表面的曲率就发生变化，就相当于在我们眼角膜磨出了一副眼镜，这是第一大类全飞秒。全飞秒手术的优势，在于因为它不切断我们整个眼表的神经。第二对眼表的干眼的影响更少。第三对角膜表面的生物力学改变更少一些。所以说如果角膜条件允许，我们可以首选全飞秒手术。
（总台央视记者 李斌 孔冰冰）
